Quemaduras Graves: Primeros Auxilios y Cuándo Necesitas Traslado

Las quemaduras graves son emergencias médicas que requieren evaluación y manejo especializado inmediato. Saber cómo actuar en los primeros minutos puede marcar la diferencia entre una recuperación completa y secuelas permanentes. Esta guía te enseña cómo manejar quemaduras en Armenia, Quindío.

Clasificación de quemaduras por profundidad

Quemaduras de primer grado (superficial):

#### Características:
```
🔥 Afecta solo epidermis (capa superficial)
🔥 Enrojecimiento sin ampollas
🔥 Dolor intenso al tacto
🔥 Piel seca
🔥 Cura en 3-7 días sin secuelas
🔥 No requiere hospitalización
```

#### Ejemplos típicos:

• Quemadura solar leve


• Vapor o líquido caliente contacto breve


• Plancha caliente contacto superficial


• Agua caliente (< 60°C, contacto breve)

  #### Manejo domiciliario:

```
❄️ Agua fría (15-20°C) por 10-20 minutos
❄️ Analgésicos orales (acetaminofén/ibuprofeno)
❄️ Aloe vera o cremas hidratantes
❄️ Evitar exposición solar
❄️ NO necesita ambulancia
```

Quemaduras de segundo grado (espesor parcial):

#### Segundo grado superficial:
```
🔥 Epidermis + dermis superficial
🔥 Ampollas grandes llenas de líquido claro
🔥 Base rosada y húmeda
🔥 Dolor intenso
🔥 Cura en 7-14 días
🔥 Cicatrización mínima si no se infecta
```

#### Segundo grado profundo:
```
🔥 Epidermis + dermis profunda
🔥 Ampollas que pueden romperse
🔥 Base roja/blanca moteada
🔥 Dolor variable (puede ser menor)
🔥 Cura en 2-5 semanas
🔥 Alto riesgo cicatrices
```

Quemaduras de tercer grado (espesor total):

#### Características alarmantes:
```
🚨 Destrucción completa epidermis y dermis
🚨 Aspecto blanco, marrón o carbonizado
🚨 Textura seca, coriácea
🚨 SIN DOLOR (nervios destruidos)
🚨 No sangra al pellizcar
🚨 NO cura espontáneamente
🚨 Requiere injertos de piel
```

Quemaduras de cuarto grado (más allá de piel):

#### Lesiones catastróficas:
```
⚫ Compromete músculo, tendones, hueso
⚫ Usualmente por electricidad alta tensión
⚫ Exposición prolongada a fuego
⚫ Químicos altamente corrosivos
⚫ Pueden requerir amputación
⚫ Alto riesgo de muerte
```

Evaluación de severidad: Regla de los 9

Cálculo del área corporal quemada:

#### En adultos (regla de Wallace):
```
📐 Cabeza y cuello: 9%
📐 Brazo derecho: 9%
📐 Brazo izquierdo: 9%
📐 Tórax anterior: 18%
📐 Espalda: 18%
📐 Pierna derecha: 18%
📐 Pierna izquierda: 18%
📐 Genitales: 1%
📐 TOTAL: 100%
```

#### En niños (proporciones diferentes):
```
👶 Cabeza: 18% (mayor que adultos)
👶 Brazos: 9% cada uno
👶 Tronco anterior: 18%
👶 Tronco posterior: 18%
👶 Piernas: 13.5% cada una (menor que adultos)
👶 Genitales: 1%
```

#### Método de la palma:
```
✋ La palma de la mano = 1% superficie corporal
✋ Útil para quemaduras irregulares
✋ Cuenta dedos = 1.25%
✋ Múltiples áreas pequeñas
✋ Estimación rápida en campo
```

Cuándo llamar ambulancia INMEDIATAMENTE

🚨 CRITERIOS ABSOLUTOS - LLAMAR 300 903 9249:

#### Por localización anatómica:
```
🚨 Cara, cuello, ojos
🚨 Manos, pies, genitales
🚨 Articulaciones mayores (rodilla, codo, hombro)
🚨 Circumferencial en extremidades (alrededor completo)
🚨 Vía aérea (nariz, boca, garganta)
```

#### Por extensión:
```
🚨 >10% superficie corporal (adultos)
🚨 >5% superficie corporal (niños <10 años)
🚨 >20% superficie corporal (adultos jóvenes sanos)
🚨 Cualquier tercer grado >2%
🚨 Quemaduras circumferenciales
```

#### Por mecanismo:
```
🚨 Eléctrica (cualquier voltaje)
🚨 Química (ácidos, bases, solventes)
🚨 Inhalación de humo/gases calientes
🚨 Explosión con trauma asociado
🚨 Fuego en espacio cerrado
```

#### Por edad:
```
🚨 Menores de 5 años (cualquier quemadura significativa)
🚨 Mayores de 60 años (cualquier segundo grado)
🚨 Embarazadas
🚨 Inmunodeprimidos
```

🟡 CONSIDERAR AMBULANCIA:

#### Factores de complicación:
```
🟡 Diabetes mellitus
🟡 Enfermedades cardiovasculares
🟡 Enfermedades pulmonares crónicas
🟡 Uso de medicamentos que afectan cicatrización
🟡 Desnutrición o alcoholismo
🟡 Quemaduras con trauma asociado
```

Primeros auxilios por tipo de quemadura

Quemaduras térmicas (fuego, líquidos calientes):

#### Pasos inmediatos (primeros 5 minutos):
```
🔥 DETENER proceso de quemadura:
• Apagar llamas (rodar en suelo)
• Remover de fuente de calor
• Quitar ropa caliente empapada
• NO quitar ropa adherida a piel

❄️ ENFRIAMIENTO inmediato:
• Agua fría corriente (15-20°C)
• 10-20 minutos continuo
• NO hielo directo
• NO agua helada (<10°C)
• Detener si hay hipotermia
```

#### Manejo de ampollas:
```
💧 Ampollas intactas:
• NO romper intencionalmente
• Proteger con gasa estéril
• NO aplicar presión

💧 Ampollas rotas:
• NO remover piel suelta
• Limpiar suavemente con suero
• Cubrir con gasa estéril húmeda
• Evitar infección
```

Quemaduras químicas:

#### Identificación del agente:
```
🧪 ÁCIDOS (pH <7):
• Ácido sulfúrico (baterías)
• Ácido clorhídrico (limpiadores)
• Ácido nítrico (fertilizantes)
• Coagulación inmediata de proteínas

🧪 BASES/ÁLCALIS (pH >7):
• Hidróxido de sodio (soda cáustica)
• Hipoclorito de sodio (blanqueador)
• Cal/cemento
• Penetración más profunda que ácidos
```

#### Protocolo de descontaminación:
```
1️⃣ Seguridad personal PRIMERO
• Guantes, protección ocular
• Evitar contacto con químico
• Ventilación adecuada

2️⃣ Remover ropa contaminada
• Cortar si es necesario
• Evitar pasar por cabeza
• Contener ropa contaminada

3️⃣ Irrigación abundante
• Agua corriente 15-60 minutos
• Desde centro hacia periferia
• Especial atención en pliegues

4️⃣ Información para ambulancia
• Nombre del producto químico
• Concentración si se conoce
• Tiempo de exposición
• Primeros auxilios ya realizados
```

#### Químicos especiales:

Ácido fluorhídrico:
```
⚠️ Penetra profundamente
⚠️ Puede causar hipocalcemia sistémica
⚠️ Irrigación prolongada (>30 min)
⚠️ Puede requerir antídoto (gluconato calcio)
⚠️ SIEMPRE ambulancia
```

Cal/cemento:
```
⚠️ Remover material seco primero
⚠️ Luego irrigación abundante
⚠️ Reacción exotérmica con agua
⚠️ Puede continuar quemando por horas
```

Quemaduras eléctricas:

#### Tipos de lesión eléctrica:

Bajo voltaje (doméstico, <1000V):
```
⚡ Corriente alterna doméstica (110V, 220V)
⚡ Puede causar tetania muscular
⚡ Víctima puede no poder soltarse
⚡ Punto entrada y salida visibles
⚡ Puede causar arritmias cardíacas
```

Alto voltaje (>1000V):
```
⚡ Líneas de transmisión eléctrica
⚡ Quemaduras extensas internas
⚡ Destrucción de músculos profundos
⚡ Alto riesgo paro cardíaco
⚡ Puede requerir amputaciones
```

#### Protocolo de seguridad:
```
🛡️ NUNCA tocar víctima hasta confirmar seguridad
🛡️ Apagar fuente eléctrica en breaker principal
🛡️ Si no es posible: usar objeto no conductor
🛡️ Llamar empresa eléctrica si es alta tensión
🛡️ Área segura 10 metros de líneas caídas
```

#### Evaluación post-electrocución:
```
💓 Monitor cardíaco (arritmias tardías)
🧠 Evaluación neurológica (confusión, déficit)
🦴 Buscar fracturas por tetania muscular
🔥 Identificar puntos entrada/salida
🩸 Evaluar destrucción muscular (mioglobinuria)
🫘 Función renal (rabdomiólisis)
```

Quemaduras por inhalación:

#### Sospecha de lesión por inhalación:
```
💨 Fuego en espacio cerrado
💨 Hollín en nariz/boca
💨 Tos con esputo carbonáceo
💨 Voz ronca o estridor
💨 Quemaduras de cara/cuello
💨 Cejas/pestañas chamuscadas
💨 Historia de pérdida de consciencia
```

#### Signos de alarma respiratoria:
```
🚨 Dificultad respiratoria progresiva
🚨 Estridor (sonido agudo al respirar)
🚨 Cianosis (coloración azul)
🚨 Agitación o confusión
🚨 Tos productiva con sangre
🚨 Dolor torácico
```

#### Manejo prehospitalario:
```
1️⃣ Oxígeno al 100% si disponible
2️⃣ Posición sentado si tolera
3️⃣ NO agua por vía oral
4️⃣ Preparar para intubación urgente
5️⃣ Traslado inmediato a centro quemados
6️⃣ Monitoreo respiratorio continuo
```

Complicaciones inmediatas de quemaduras

Shock hipovolémico:

#### Fisiopatología:
```
💧 Pérdida masiva de líquidos por:
• Aumento permeabilidad capilar
• Evaporación por pérdida barrera cutánea
• Secuestro líquido en tejidos
• Pérdida proteínas plasmáticas
```

#### Signos de shock en quemados:
```
🩸 Hipotensión arterial
🩸 Taquicardia (>100/min)
🩸 Piel fría y pegajosa (en áreas no quemadas)
🩸 Disminución producción orina
🩸 Confusión o agitación
🩸 Sed intensa
🩸 Náuseas y vómitos
```

#### Manejo prehospitalario del shock:
```
💉 Acceso venoso inmediato (si entrenado)
💉 Posición supina con piernas elevadas
💉 Mantener temperatura corporal
💉 NO dar líquidos orales
💉 Oxígeno si disponible
💉 Traslado urgente
```

Síndrome compartimental:

#### En quemaduras circumferenciales:
```
⚠️ Edema progresivo bajo escara rígida
⚠️ Compresión vasos sanguíneos
⚠️ Isquemia distal
⚠️ Puede requerir escarotomía urgente
⚠️ Pérdida extremidad si no se trata
```

#### Signos de compromiso vascular:
```
🖐️ Palidez distal a quemadura
🖐️ Pulsos débiles o ausentes
🖐️ Llenado capilar lento (>3 seg)
🖐️ Dolor severo al mover dedos
🖐️ Hormigueo o entumecimiento
🖐️ Temperatura fría distal
```

Infección:

#### Factores de riesgo:
```
🦠 Pérdida de barrera cutánea
🦠 Inmunodepresión post-quemadura
🦠 Contaminación en sitio del accidente
🦠 Manipulación no estéril
🦠 Diabetes mellitus
🦠 Edad avanzada
```

#### Prevención en primeros auxilios:
```
🧼 Manos limpias antes de tocar quemadura
🧼 Gasas estériles para cubrir
🧼 NO aplicar remedios caseros
🧼 NO usar algodón directamente
🧼 NO romper ampollas intencionalmente
🧼 Proteger de contaminación ambiental
```

Tratamiento prehospitalario especializado

Fórmula de Parkland (reposición líquidos):

#### Cálculo para adultos:
```
💧 4 ml x peso(kg) x % área quemada
💧 50% en primeras 8 horas
💧 50% en siguientes 16 horas
💧 Ejemplo: 70kg, 20% quemado = 5600ml total
💧 2800ml en 8h = 350ml/hora iniciales
```

#### Indicadores de resucitación adecuada:
```
📊 Producción urina 0.5-1 ml/kg/hora
📊 Presión arterial estable
📊 Frecuencia cardíaca <120/min
📊 Estado mental alerta
📊 Llenado capilar <3 segundos
```

Manejo del dolor:

#### Características del dolor por quemaduras:
```
😣 Intenso y continuo
😣 Empeora con movimiento
😣 Ansiedad asociada
😣 Puede durar semanas/meses
😣 Componente neuropático
```

#### Analgesia prehospitalaria:
```
💊 Morfina IV (si personal entrenado)
💊 Acetaminofén oral si consciente
💊 NO aspirina (riesgo sangrado)
💊 Ansiolíticos para ansiedad
💊 Enfriamiento local continuo
```

Centros especializados para quemados

Criterios para centro de quemados:

#### Transferencia obligatoria a centro especializado:
```
🏥 Quemadura >10% área corporal (adulto)
🏥 Quemadura >5% área corporal (niño)
🏥 Tercer grado >2% área corporal
🏥 Cara, manos, pies, genitales, articulaciones
🏥 Quemadura eléctrica
🏥 Quemadura química
🏥 Lesión por inhalación
🏥 Trauma asociado significativo
```

Centros de referencia desde Armenia:

#### Nivel III (máxima complejidad):
```
🏥 Hospital Simón Bolívar (Bogotá)
• Centro Nacional de Quemados
• Unidad cuidados intensivos especializada
📞 (1) 364 4000

🏥 Hospital Universitario San Vicente (Medellín)
• Unidad de quemados
• Cirugía plástica reconstructiva
📞 (4) 444 1333

🏥 Clínica Valle del Lili (Cali)
• Centro de quemados
• Más cercano a Armenia
📞 (2) 331 9090
```

#### Preparación para traslado:
```
🚑 Estabilización hemodinámica
🚑 Analgesia adecuada
🚑 Protección vía aérea
🚑 Cobertura estéril de quemaduras
🚑 Acceso venoso permeable
🚑 Sonda Foley si >20% quemado
🚑 Historia clínica completa
🚑 Coordinación previa con centro receptor
```

Quemaduras especiales en niños

Consideraciones pediátricas:

#### Diferencias anatómicas:
```
👶 Piel más delgada (quemaduras más profundas)
👶 Mayor relación superficie/peso
👶 Menos reservas fisiológicas
👶 Deshidratación más rápida
👶 Hipotermia fácil por enfriamiento
```

#### Sospecha de abuso infantil:
```
🚨 Quemaduras en "guante" o "calcetín"
🚨 Patrón de objeto (plancha, cigarrillo)
🚨 Quemaduras en nalgas/genitales
🚨 Historia inconsistente
🚨 Múltiples quemaduras diferentes edades
🚨 Demora en buscar atención médica
```

#### Manejo especial en niños:
```
👶 Enfriamiento cuidadoso (riesgo hipotermia)
👶 Calcular % superficie con tablas pediátricas
👶 Búsqueda activa signos maltrato
👶 Analgesia apropiada para peso
👶 Soporte emocional familia
👶 Traslado a centro pediátrico si >5%
```

Prevención de quemaduras en Armenia

Factores de riesgo locales:

#### Domésticos:
```
🏠 Cocinas de leña en zonas rurales
🏠 Cilindros de gas mal instalados
🏠 Cables eléctricos defectuosos
🏠 Aguardiente artesanal (alta graduación)
🏠 Líquidos calientes en niños
🏠 Velas por cortes de energía
```

#### Laborales (región cafetera):
```
☕ Beneficiaderos de café (vapor, máquinas)
☕ Soldadura en talleres automotrices
☕ Electricidad agrícola mal instalada
☕ Químicos para fumigación
☕ Fogones industriales restaurantes
```

Medidas de prevención:

#### En el hogar:
```
🛡️ Detectores humo en habitaciones principales
🛡️ Extintores tipo ABC en cocina
🛡️ Protectores enchufes con niños pequeños
🛡️ Instalación eléctrica certificada
🛡️ Cilindros gas con válvulas seguridad
🛡️ Plan escape incendios familiar
🛡️ Números emergencia visibles
```

#### En el trabajo:
```
👷 Equipos protección personal adecuados
👷 Capacitación manejo sustancias químicas
👷 Extintores apropiados por tipo de riesgo
👷 Rutas evacuación señalizadas
👷 Primeros auxilios entrenamiento periódico
👷 Duchas de emergencia en áreas químicos
```

Errores comunes en quemaduras

❌ Mitos peligrosos:

#### NO hagas esto jamás:
```
❌ NO aplicar hielo directo
❌ NO usar pasta dental
❌ NO aplicar mantequilla o aceites
❌ NO romper ampollas intencionalmente
❌ NO quitar ropa adherida a fuerza
❌ NO usar algodón directamente
❌ NO aplicar alcohol o yodo
❌ NO dar agua a quemado grave (riesgo vómito)
```

#### Remedios caseros peligrosos:
```
❌ Clara de huevo (riesgo infección)
❌ Café molido (contaminación)
❌ Miel (puede contener esporas)
❌ Vinagre (empeora lesión)
❌ Limón (fotosensibilización)
❌ Bicarbonato (reacción química)
```

✅ Primeros auxilios correctos:

#### Protocolo seguro universal:
```
✅ Agua fría corriente 10-20 minutos
✅ Gasas estériles húmedas para cubrir
✅ Analgésicos orales apropiados
✅ Protección contra hipotermia
✅ Evaluación profesional temprana
✅ NO manipulación innecesaria
✅ Ambiente limpio y calmado
✅ Documentación tiempo/mecanismo lesión
```

Seguimiento y rehabilitación

Primeras 48-72 horas:

#### Signos de complicación:
```
🚨 Fiebre >38.5°C
🚨 Aumento dolor severo
🚨 Pus o mal olor
🚨 Líneas rojas desde quemadura
🚨 Hinchazón progresiva
🚨 Pérdida sensibilidad o movimiento
🚨 Cambios coloración (muy pálida/azul)
```

Rehabilitación funcional:

#### Objetivos del tratamiento:
```
🎯 Prevenir contracturas articulares
🎯 Minimizar cicatrización hipertrófica
🎯 Restaurar función completa
🎯 Apoyo psicológico integral
🎯 Reintegración social/laboral
🎯 Manejo dolor crónico
```

#### Equipo multidisciplinario:
```
👨‍⚕️ Cirujano plástico
👨‍⚕️ Fisioterapeuta
👨‍⚕️ Terapeuta ocupacional
👨‍⚕️ Psicólogo clínico
👨‍⚕️ Trabajador social
👨‍⚕️ Nutricionista
```

Recursos de emergencia Armenia

Para quemaduras críticas:
```
🚑 Emermedicall: 300 903 9249
• Ambulancias medicalizadas
• Personal entrenado trauma térmico
• Coordinación traslado centros especializados

🚒 Bomberos Armenia: 119
• Rescate en incendios
• Primeros auxilios básicos
• Identificación sustancias químicas
```

Centros de atención inicial:
```
🏥 Hospital San Juan de Dios Armenia
• Urgencias 24/7
• Estabilización inicial quemados
📞 (6) 741 6004

🏥 Clínica del Café
• Urgencias especializadas
• Cirugía general disponible
📞 (6) 749 8888
```

Suministros de emergencia:
```
🩹 Farmacias 24 horas:
• Gasas estériles
• Analgésicos
• Suero fisiológico
• Material curaciones

🧴 Ferreterías (sustancias químicas):
• Identificación productos
• Fichas seguridad
• Antídotos específicos
```

Conclusión: Cada segundo cuenta en quemaduras

Las quemaduras graves requieren evaluación y manejo especializado inmediato. Tu capacidad para reconocer severidad, brindar primeros auxilios apropiados y activar servicios de emergencia puede determinar el pronóstico funcional y estético del paciente.

Principios fundamentales:
1. Seguridad primero: Evalúa escena antes de actuar
2. Detener proceso: Apagar/enfriar/diluir agente
3. Enfriamiento apropiado: Agua fría, NO hielo
4. Evaluación rápida: Extensión + profundidad + ubicación
5. Protección estéril: Gasas húmedas, evitar contaminación
6. Manejo dolor: Analgesia apropiada
7. Traslado precoz: A centro especializado si criterios

Signales que NUNCA debes ignorar:

• Quemaduras en cara, manos, genitales


• Cualquier quemadura >10% superficie corporal


• Quemaduras eléctricas o químicas


• Sospecha lesión por inhalación


• Quemaduras circumferenciales


• Niños o adultos mayores con quemaduras significativas

  En Armenia, tratamiento especializado está disponible:

📞 Emergencias quemaduras: 300 903 9249
🔥 Personal entrenado en trauma térmico
🚑 Coordinación directa con centros especializados
⏰ Estabilización y traslado especializado a Bogotá/Cali/Medellín

*Las quemaduras graves no esperan. En Emermedicall, nuestro personal está específicamente capacitado en el manejo prehospitalario de trauma térmico, desde quemaduras químicas hasta lesiones por inhalación. Tu conocimiento + nuestra experiencia + traslado oportuno a centros especializados = las mejores posibilidades de recuperación funcional completa.*